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晚安文学www.wawx.net提供的《带着签到系统当医生》120-130(第14/22页)
患者的基础耐受风险就摆在那里, 一样都跑不掉，而且这类前沿尝试，我记得最早96年的时候国外有教授尝试过，预后效果甚至不如单一的开胸, 毕竟高龄的耐受不一样，复合创伤危害更大。”
樊斌临跟着摇头，语速极快地猜测道：“而且杂交这个概念虽然前沿, 但对这位患者的血管条件来说并不适用吧？这LAD弥漫性、全程迂曲的钙化病变，开胸做介入难度不一样大？”
“冠心病Hybrid杂交血运重建手术，目前在国外的实验性数据确实比较一般，但年龄段可没试过高龄，其实它的优势还是值得商榷。它不仅能最大程度地保障冠状动脉的远期血运重建效果，从整体来看，恰好可以为外科和介入扬长避短。”徐云珂并没有急着去回答他们两个连珠炮似的具体技术提问，也没有刻意卖关子。
她径直将目光投向主位上那位始终不动如山的邱强国教授，简明扼要地抛出了核心手术方案，“采用非体外循环下经左胸小切口做左前降支做搭桥，紧随其后联合经皮微创介入，在导管室内一站式处理回旋支和右冠状动脉的残余狭窄。”
邱强国那双深陷在眼窝里的眼睛微微眯了起来，手指在桌面上无意识地轻轻叩了两下，问得极其简练：“那你这个方案的风险和治疗预期呢？”
虽然我心里觉得，我比王主任他们，大概要厉害上亿点点。
不过嘛，做人要善良，对脱发的人更是。
徐云珂挑了稳妥又含蓄的措辞：“我个人判断，大概有7成的机会，老爷子术后能下床，回归相对正常的日常生活。另有3成概率，可能会出现不同程度的脑功能影响。”
说话都委婉到这份上了。
她可真是太善良了。
方学荣默默朝后面比了一个大拇指。
“不是！”王立志两道浓眉几乎在眉心拧成了一个死结，知道有厉害年轻外科医生是一回事，但这样当着他的面说又是另一回事！
他震惊又疑惑：“凭什么成功率就凭空翻了两倍？”
“不对，甚至不止！！”
“核心问题太多了，且不说患者的整体耐受极限摆在那里，比如说手术时序，你定的是先搭桥、后介入，为什么不反过来，先做介入后搭桥？是一次性做？还是分开做？你选择这个先后顺序的循证依据和生理逻辑到底是什么？”
徐云珂细心的注意到他有一点炸毛。
樊斌临也紧跟着抛出他的质疑，连珠炮似的毫不停歇：“我也要问清楚。不说左降支搭桥，可这回旋支和右冠，是弥漫性的重度病变，管腔迂曲得像九曲十八弯。在这种条件下做杂交介入，你是打算采用单纯球囊扩张，还是进行有限度的支架植入？如果要做介入，术中极有可能挤压到多发斑块，你如何规避斑块碎屑脱落所引发的脑微栓塞风险？为什么你就能那么笃定，另外这两条极难处理的血管，介入一定能成功？”
他们的提问如疾风骤雨，句句都直指在方案最薄弱的细节和未知变量上。
但徐云珂并没有立刻招架。
她只是目光依旧稳稳地落在主位的邱教授脸上，等着这位真正掌握最终话语权的老院士发话。
邱强国显然对这两个咋呼的大将充耳不闻。
他和身旁的倪富民快速交换了一个眼神，然后询问：“桥血管，你打算用什么？”
“大概率还是经典的左乳内动脉。但最终判断，还需要我亲自看过患者的血管条件后，再做最后评估。”徐云珂的回答几乎没有任何停顿。
这时，刚刚沉默的倪富民教授忽然插了进来。
他没有对着徐云珂，反而看向会议室里另外两个一直异常安静的角落的大佬：“徐医生这套杂交手术最大的风险因素，其实不在她的手术刀或导管本身。最大的变数和麻烦，最终还是要落在麻醉科和ICU头上。”
话音刚落，角落里那个一直很安静、安静到几乎让人忽略了他存在的小光头，终于开了口。
他声音不大，却字字清晰，估摸着是麻醉科大拿：“从麻醉角度看，极高危全麻。如果外科搭桥和介入置入兼顾并行，用药上的矛盾和风险就不是简单叠加，而是几何级数啊，即便搭桥是微创还是需要提前用到氯吡格雷，介入手术离不开它，可外科手术最怕的就是创面渗血止不住，更何况，术后还涉及到鱼精蛋白中和肝素的问题，还有动脉筋挛等高敏问题，一环扣一环，真要下决心做实验杂交手术，围术期一整套麻醉和抗凝方案，都要琢磨琢磨。”
他提到的氯吡格雷，它是临床常用的??噻吩吡啶类抗血小板药物??，是一种需要经肝脏CYP2C19酶代谢活化后，才能选择性阻断血小板表面ADP受体的前体药物。
说白了，就是专门用来摁住血小板，不让它们扎堆形成血栓的。
对于这位浑身血管都脆弱不堪的老爷子来说，这本是他日常用来预防心梗和脑梗的保命药。
可问题也恰恰卡在这里，如果为了迎接手术而贸然停掉抗凝，血栓栓塞的风险会瞬间飙升，而如果咬着牙继续抗凝，不管是外科切口的创面，还是介入穿刺的部位，都将面临止不住血的灾难性风险。
这种内外科并行的术式，很多技术难点都可以靠团队配合硬啃下来，这种围术期的出血与抗凝平衡，是一道在刀尖上跳芭蕾的致命题。
因此，这位麻醉界的大佬直指了方案核心也最麻烦的难题矛盾。
不过，他的态度倒还算温和。
至少，他的言下之意是，只要肯花心思琢磨，用药方案还是有可能磨出来的。
可紧跟着，坐在邱强国正对面，一直冷眼旁观的那位，也发声了。
那是一位面容沉静端庄的高龄女性，满头银丝高高盘起，光洁的额头正中，嵌着一颗殷红如血的痣。
她一开口倒是只是陈述：“两者都想要获益，也就意味着，患者要同时扛下两者的叠加风险。单纯做介入，可以快速拔管、快速康复，单纯做大外科开胸，风险极高，微创搭桥虽然切口小，成功率也偏低。而你提出的Hybrid杂交方案，恰好尴尬地介于两者之间，也就听起来讨巧。”
但从这句开始，声音不高却不容置疑：“复合伤，这术后呼吸机带管的时长会显著增加，多器官并发症的累积概率会直线飙升，这还没算上感染这道鬼门关。你如何保证，这套方案的最终获益，绝对值大于它所叠加出来的额外风险？更何况，谁也不敢说远期预后就一定能让他活着离开ICU，我都不敢保证你倒是敢？虽然国外的临床数据没有高龄，中青年难道不能参考吗？似乎最多就2成？那你给出的那套量化评估，从何而来？凭你个人的手感经验，还是虚无缥缈的自信？”
这间会诊室里，加上徐云珂自己，统共只有两位女士。
另一位，就是眼前这位面若观音、声如寒霜的ICU巨头。
徐云珂静静地听完，没有急着辩驳。她脸上反而浮起一抹优雅而坦诚的微笑，不急不缓地开口，语气谦和：“这位教授，坦率地说，我手头并没有做过这种先例手术。以目前高龄复杂冠心病这个领域而言，杂交手术确实只是一个极具探索潜力的可行性方案。它最终的收益到底能比单纯介入、或者单纯搭桥高出多少，如果今天我能拿出一份详实完美的循证医学依据来回答您，那我想，咱们今天这间屋子里，或许就不必专门开这场会了。”
“至于您问我的量化评估从何而来，确实相当主观，毕竟过往高龄或微创搭桥或介入的案例都太漂亮，很抱歉
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