您现在阅读的是
晚安文学www.wawx.net提供的《带着签到系统当医生》100-110(第2/24页)
总的基础和能力都很强，只要后续跟上机会与指导，她有信心让两个人快速成长。
额……量化来说，至少比肩程忠群主任那样的水平。
至于目前第三梯队，加起来快十个人，大多是实习生，只能说带教的压力比较大。
但不管怎么样，徐云珂还是很有高人风范地和大家打了招呼，然后给年轻一辈们做了几个提问，算是开场的随堂测验。
比如房间隔缺损最典型的心脏听诊位置在哪里，比如典型杂音是什么样的，又比如缺损的位置分型等等。
这些人至少课本的基础都很扎实，即便是这里面资历最浅的大五学生苏合，回答问题的时候也条理分明，不慌不乱。
苏合是明阳手里的实习生，个子矮矮的，但是笑起来像个小太阳，感觉就和明阳有几分神似。
顾昀霄正在做的房间隔缺损修补，小患者是左右心房之间的间隔缺损超过了八毫米，所以徐云珂又特意追问了苏合几个问题。
一开始问机制问题还是很顺畅的。
比如为什么房间隔缺损需要修补？
苏合回答得很流利，左心的血因为射向全身，因此压力大，尤其相对于右心，所以会出现左心房血向右心房分流的问题。
但当徐云珂追着问长期左向右分流会带来哪些不可逆的心肺改变时，她就只能答上一条右心房、右心室会永久性肥厚、扩大。
“还有呢？这个患者的检查报告里右心房可没有明显扩大，那为什么要动手术呢？”徐云珂继续追着问。
苏合这下回答得磕磕盼盼。
患者的手术指征核心就是房间隔缺损比较大，超过了八毫米，但还没到超负荷使右心代偿性肥厚的阶段。
可其实徐云珂的这个问题，她自然没细想过。
不过她虽然没答好，但既没有辩解，也没有过度道歉，就是拿出本子认认真真地记了下来，那股子踏实劲儿让人很有好感。
所以徐云珂问到这里就没再追问了，而是和在场的人聊了一下这个问题的核心逻辑：“房间隔缺损的孩子，很多可以长到成年才被发现。要不要手术，除了看缺损大小、分流程度、症状这些常规指标之外，一定要考虑这个心脏结构问题本身的自然病程演变。”
“长期左向右分流会依次经历五个阶段，肺血流量增多、动力性肺动脉高压、肺小动脉器质性重构、梗阻性肺动脉高压、艾森曼格综合征。ASD算算时间，从被认识到有明确的治疗手段，差不多快七十年了。”
“整体而言，在心脏外科手术中，这类结构问题是效果最好的病种。单纯的缺损演变本身就很漫长，其实很多人因为长期没有症状，要潜伏到老年才被发现，那时候预后可就不太好了。这个孩子提早被发现、接受治疗，可以说是幸运的，因为这个手术的核心是预防远期的各种问题。”
她讲完之后笑着安抚道：“大概率你未来，不，是你们未来的第一台心外科手术也会是房间隔缺损修补，所以，要好好加油。”
“嗯嗯，主任，我会加油的。”苏合眼睛亮晶晶的，满心坚定。
下面手术室里，体外灌注已经完成了。
徐云珂趁着这个间隙，又丢了一个开放型的提问出来：“体外循环降温为什么设置浅低温，不采用深低温停循环？有人知道吗？”
这个月她要出差，严格意义上来说是飞刀，可以带两个助理。
这也是之前和平娜提过的，谁教得好，这就可以作为奖励。
乔桥抢先发言：“因为这是个简单手术，操作时间短，不需要长时间脑保护。”
她是这批人中唯一的规培生，已经博士毕业而且拥有行医资格，目前是她规培试点最后一年，而且定科为心脏领域。
她的回答倒是没大错，不过徐云珂默默打量了一下这位带着迫切的女孩，没做点评。
但比起后世接触的规培医生，此刻这位更加意气风发。
最后回答最好的是跟着张四喜的陈忍冬。
一位内敛安静的姑娘，据说之前在心内科就跟着张四喜了，如今科室整改，张四喜便把她带进了组。
她说话轻声，但条理分明，不慌不忙：“国内外都分享过对照组结论。主动脉阻断时间小于六十分钟的简单心内畸形矫治手术，体外循环首选浅低温体外循环。按照实验结果来说，深低温并发症多，而浅低温复温快，能缩短体外循环时长、减轻全身炎性损伤。”
最关键的是，她指出了徐云珂提问中的陷阱，“这个提问有一定的误导性，不是体外循环只能用深低温停循环，低温不是越低越好，最终都是根据手术时长和操作难度来精准选择的。”
徐云珂很高兴。
但高兴了没多久。
顾昀霄在右心房切口显露之后，用自体心包补片下脚起第一针的时候，她就从椅子上站了起来，对着话筒开口就骂：“顾昀霄，你脑子打麻药了吗？早上我吃的豆腐都有脑，你的呢，自己喝掉了？”
……
观摩室里不少人嘴巴都张大了，苏合手里的笔差点掉地上。
但此刻徐云珂根本没心思管这些，只觉得那股火气蹭蹭往上窜。
患者是冠状静脉窦型的房间隔缺损，位置比较特别，所以才建议做开胸手术，这样视野更清楚。
手术前她听过顾昀霄讲方案，还特意点出了开胸后会遇到的问题，如何分辨冠状静脉窦和真正的缺损。
他当时讲得头头是道，想得清清楚楚，结果真到了手术台上，脑子就跟被格式化了一样，废！
顾昀霄感觉自己的心率在那一瞬间飙升到了前所未有的频率，但他握持针器的手依旧沉稳，没有一丝颤抖。
他深呼吸，重新观察视野内心脏的结构：“对不起，这是冠状静脉窦，这才是缺损。”
说着，他手里的持针器总算准确地定位到了真正的缺损位置。
这就是理论与手术直视之间的那道鸿沟。
书上画的结构清晰明了，上腔静脉在心房的上方，冠状静脉窦在下方，缺损在中间，一切都被标注得明明白白。
可实际切开之后，心房哪里算上方呢？
首先是整个手术视野是一片红，深红、浅红、暗红，被无影灯照得泛着湿润的反光。
其次切开后的右心房被牵引器拉开，里面出现了很多个孔。
毕竟右心房是所有静脉血回流的地方，可不止连着一根血管，这些孔其实便是连接全身的静脉血管开口。
肉眼可见的是一个个暗呼呼的、被血液填满的骷髅小孔，不细心观察甚至发现不了可能还有一个开口。
在手术视野中，开心房之后，会看到回收上肢的上腔静脉口，有与肝脏、下半身等连接的下腔静脉口，还有心脏回来的冠状静脉窦口，不了解心脏的人，看起来其实患者的缺损可没什么区别。
而小孩子的心脏，所有结构都挤在一个更小更复杂的空间里，经验不足的医生根本分不清哪个是静脉通道，哪个又是房间隔缺损。
要是经验不清楚的，补的不是缺损，而是静脉口。
当然了，要是房间隔缺损位置大小再特别点，手术主刀估计看到的不只5个孔，而是八九个孔……
这里就不展开了。
徐云珂看着顾昀霄在压力下迅速调整、准确识别并稳住节奏的应急能力，还是值得称赞的。
不过刚
-->>（本章未完，请点击下一页继续阅读）【请收藏晚安文学，努力为你分享更多好看的小说】