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晚安文学www.wawx.net提供的《带着签到系统当医生》90-100(第15/25页)
变成了全院级别的教学指导。
总要为大家的时间负责吧。
绝对绝对不是为了装什么。
徐云珂不动声色地在意识里戳了一下小星星，就刚刚听他们复盘的时间，够小星星把她原本准备的PPT内容重新调整一些。
作者有话说：
空气拴塞引用：《术中抢救急性空气栓塞1例》张贤亮，何 涛《手术中空气栓塞的诊断、预防和处理》中华麻醉学杂志虽然有成功案例，但这类问题罕见且高死亡率，不具备参考性质，偏向文学创作哈～
第96章 分享
徐云珂把U盘插进电脑, 投影幕布上跳出标题：《浅谈空气栓塞的预防、表现与治疗》
“其实我也只是侥幸发现。”她的声音不大，但透过麦克风清晰地传遍整个阶梯教室，“核心原因是一代搏动式LVAD, 也就是这台Nova 1996的硬件缺陷确实无法完全规避。我只是借着在朗格尼的观摩机会了解得多一些。”
别看这个器械属于顶尖科技，但实际上对比后世的磁悬浮心脏它真的只是一个弟弟，而且问题繁多。
最大的问题就是它需要在心肌上开一个有创的口子, 这密闭性问题自然很容易带来空气栓塞。
“其实早在第一批植入手术的资料里, 研究者就在后续分享中提过它的固有排气死角缺陷, 所以严格来说, 这不算操作失误, 只能说因为我比较熟悉。”
徐云珂缓缓开场, 这是真心大实话, 她在朗格尼跟台做移植，自然也跟过不少辅助装置植入的手术, 对这台比别人多知道那么一点自然也正常。
叶参齐听出了她话里的好意，但心里那份反思的重量并没有减轻。
LVAD的器械短板一直比较明显, 泵体腔室大, 排气盲区多, 这些他在九州心血管的时候就清楚。
可清楚归清楚，在这台手术上他还是疏忽了。
在九州心血管那边, 科室的灌注师对LVAD的器械特性熟得不能再熟，他不需要事事亲力亲为地盯。
但来到附一，换了环境，换了团队, 这台手术给了他一个非常清晰的反馈，他的能力覆盖还不够。
徐云珂翻到下一页PPT，上面是从手术录像里截取的几帧图像。
“术中, 我对主动脉流出道口的吻合位置下意识会关注多一点，也就看到远端血管出现了比较透亮、细碎的线条搏动。这是微小气泡在泵血冲击下产生的征兆，有了一些怀疑，而真正让我确定的还是食道超声屏幕，左心室腔底部已经出现零星针尖样的强回声光点。”
说完，徐云珂继续切换，页面开始并排摆着其他空气栓塞案例的超声截图，密密麻麻标满了箭头和注释。
石飒飒眯着眼睛盯着屏幕看了半天。
那些明暗交错的超声图像在她眼里跟抽象画差不了太多，黑白灰的色块搅在一起，怎么都看不出徐云珂说的“针尖样强回声”到底在哪里。
她侧过头，压低声音对雷岑佳说：“这肉眼很难看出差别吧？”
其实她想说的是……这特么有什么区别？
哪里来的线条搏动？
可恶，心脏领域果然是她石飒飒毕生之痛！
雷岑佳的目光还停留在屏幕上，头也没回，语气里带着一种过来人看天才时特有的感慨：“是的。这类细微变化需要大量的经验学习，我之前听人说徐医生看看手术就会，还以为是大伙人传人传神了，这会倒是觉得说都谦虚了，天才的世界，本就该如此。”
石飒飒抿了抿嘴，犹豫了一瞬还是问出了口：“院长，我还算天才吗。”
她也想那么帅好吗？
可每次跟徐云珂放在一起比较，她的帅就变得不太明显，像是月亮旁边的星星，不是不亮，是对面那颗太亮了。
雷岑佳终于把目光从屏幕上收回来，认真地看了看面前这个急诊科的刀魔，又看了看讲台上正被所有人仰望的徐云珂，斟酌了一下措辞：“人家能开类似这样的院内复盘案例大会，不对，严格意义上这可以直接去学术报告了……你开过吗？”
“当然啊，车祸重伤的复盘我普外骨科开不少吧。”石飒飒不服气。
雷岑佳微微挑眉：“院内你骂人的词是不是比较多？院外嘛……你的报告和朗读有差别？”
石飒飒张了张嘴，想反驳又找不到合适的词。
雷岑佳默默补上最后一刀，语气里带着一点点慈祥：“被大众认可的才算。你要是有一点人情世故的本事，或许可以是天才。”
石飒飒这就不服了，脖子一梗：“实力就是实力，需要人情干什么？”
正巧，讲台上徐云珂翻到了下一页小总结，声音不疾不徐地传过来：“我一直觉得，心脏手术拼的不仅是缝合技术，更是术中的预判力和应急指挥能力。叶主任带领整个手术团队，急救处置得当，指挥逻辑清晰，这绝对是发现空气栓塞后，教科书级别的抢救执行标准。”
说完这句，她顺势把叶参齐以及往期其他几例栓塞抢救的案例也调了出来，做了对比分享，把功劳和注意力不动声色地匀了出去。
虽说她发现确实厉害，但也增加了窗口期，事实上，人家处置就是很厉害。
石飒飒闭上了嘴，不再说话。
“手术是团队配合完成的，你一个人完成不了。”雷岑佳的声音轻飘飘地从旁边递过来，继续补充，“人家叶主任，逻辑上还算是抢了徐医生手术机会哦。”
而此刻，徐云珂已经顺着本次心脏手术总结，自然而然地把话题从复盘延伸到了更深的领域：“在空气栓塞方面的认知和抢救，我算有一些浅薄的经验资料总结。借着这次机会，给大家分享分享，也算不浪费大家今天一同参与复盘的时间。”
“空气栓塞主要病因是各种手术和有创创伤等，少见病因为潜水、分娩、乘坐飞机等……”
投影幕布上，PPT从手术录像切换到了空气栓塞的机制分类、病理生理演变、不同部位的临床表现分类，以及对应的抢救治疗策略。
她从气体进入循环系统的几种常见途径讲起。
中心静脉导管脱落、腔镜手术中二氧化碳误入静脉、血液透析管路接口松脱……每一个途径都配了案例和示意图。
然后又讲到气泡的大小和数量如何决定栓塞的部位和预后，大的气泡会直接锁死在右心室流出道形成空气闭锁，小气泡则可能穿过肺毛细血管床进入体循环，栓塞冠状动脉或脑血管……
她讲的不是教科书上的照本宣科，每一例子背后都有对应的案例和资料，甚至分享了不少有前瞻性超声影像图判断。
石飒飒没有再说话。
如果说刚才的案例分析还有一定的理解门槛，那接下来这部分就是空气栓塞深入浅出的系统指导，这与她而言都是一次干货满满的顶级教程。
时间不知不觉就走到了9点。
徐云珂把最后一页PPT翻出来，上面没有图表，没有数据，只有寥寥几行字。
她在最后语气难得带上了一丝不笃定，但却带着近乎探讨的口吻：“目前还没有足够的数据支撑，不过我认为在心脏没有骤停的情况下，胸外按压可以提高心输出量，很可能将形成闭锁的气体栓子压碎。等到碎裂的小栓子进入肺循环，就能解除空气闭锁。当然，这最后只是我个人的一点小想法……总之，很荣幸今天能给大家做这次分享，谢谢。”
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