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晚安文学www.wawx.net提供的《带着签到系统当医生》80-90(第21/28页)
手术的完美根治，把手术本身带来的创伤应激降到最低。
这套理论也是目前国内很多顶尖急诊中心，都已经在常规应用的成熟策略。
他们附一急诊科，之所以能有如今的规模和底气，去推动急诊中心的正式升级，正因为他们是国内最早把这套理论落地应用、并且执行得最彻底的急诊科室之一。
按照这套理论，他们把所有的重伤患者，分成了三个环环相扣的标准化阶段。
急诊简化救命手术，大约一到两个小时，快速收尾，核心目标只有一个，止血和循环控制。
然后转入ICU，进行数小时到数天不等的复苏稳定。
最终，在患者的整体状况被复苏逆转之后，再做第三阶段的确定性修复手术，也叫择期根治手术。
当然，这套理论能在国际上被广泛推广，能做到的人却并没有那么多。
它最致命的短板就摆在那里，需要二次、甚至三次手术，会显著拉长住院时间，成倍地增加耗材、人力成本。
普通的家庭，根本撑不住。
普通的医院，则是根本没有这个能力。
附一急诊能够率先吸收这套极其先进、落地难度却又高得离谱的理论，并且将它稳当地执行到今天，与雷院长、蔡军和段茜这批本身就在重症领域专业能力扎实、同时又手握相应资源的领军人息息相关。
而她石飒飒，当年被送出去进修，去的就是九州第七军区总院。
在那里，她跟着最顶尖的创伤外科团队，从头到尾、系统性地深度学习了DCS，也就是损伤控制手术体系。
不过，DCS外科手术，加DCR循环复苏，再加DCO骨科固定，三位一体，整体闭环才算是完整的损伤控制理论。
只是支撑这个理论，提供核心循证支撑的成果是在去年，2004年的伊拉克战争里，Holcomb团队才依托野战医院，发布了那篇关于1:1:1大量输血方案的大样本临床论文。
所以，石飒飒在复苏这一块的理论根基，确实还停留在很早以前的版本，并不算特别深入了解前沿的结论。
徐云珂笑眯眯地看着石飒飒，轻飘飘地递了一刀：“要么，你来替我讲？”
谢谢你，姐。
你快跟我吵起来吧！
不然我是真不知道该怎么往下编了。
……
石飒飒站在那里，看着徐云珂那双笑眯眯的眼睛，忽然毫不犹豫地道了歉：“对不起。徐主任，您说。”
她强，她有理。
她要克制了下沟通态度，这位年轻的医生不是煞笔老中登们，确实比她强。
徐云珂在心里遗憾地叹了口气，只能硬着头皮，开始现场胡诌。
她开始指挥小星星快速整理相关现有的文献资料，顺势讲了一套听起来逻辑自洽的框架复述：“你们应该知道，去年Holcomb的团队结合伊拉克战地医院大量重伤大出血的抢救数据，发现用接近1:1:1成分输血和止血复苏，对降低早期死亡率的效果非常显著。而这个比例本身，其实就已经非常接近于，未经分离的全血。”
损失控制理论的成果即使是在她后世也一直迭代，而在系统空间里得益于保命90天那代价高昂的课件学习，其实也有比当前时代更为先进的治疗理念和效果。
但又一个万变不离其宗的核心，便是……
“我当时就在想，这背后的深层原因，是不是因为全血里所保留的、相对完整的免疫系统，在早期复苏阶段，起到了远比我们想象中更关键的作用。基于这些反复的推演和思考，我把这整套在背后支撑它的底层逻辑，总结成了一句很简单的话，复苏医疗的本质，永远只是在支持生命自我修复的潜能。所以，在复苏阶段，我们应该尽可能地……”
既然讲不清楚具体的逻辑，那就直接往上铺一个足够宏观的框架。
因为……
蔡军忽然开口，清晰笃定的打断了徐云珂那段还没编完的话：“所以，你在这个框架下所主张的复苏理念，本质上就是在维持基本生命灌注的前提下，尽可能避免对机体进行过于强烈的外部干预，用一种阶梯式的、缓和的手段，让被创伤彻底打乱的循环和内环境，自己找回那个平衡点？我看过你之前做的一台重伤处理，在术中，会刻意配合麻醉医生，实施允许性低血压，之所以敢这么做，是不是也同样基于这个判断，毕竟创伤早期出现的低血压，本身就是人体在极度应激下，启动的一套自我保护机制之一。”
他微微皱着眉深思，再看着徐云珂，语气里带着一种理所当然的推测，“如果顺着这个思路继续往下梳理，它其实可以自然地延伸出不少很有价值的方向，这是你和黄燕洁一起在做的课题吗？”
看吧，因为……自有大儒为我辩经。
毕竟生命的自我修复是很多治疗干预的核心之一。
这就类似大家都知道1+1=2，是有用的废话。
但是……我是真的不想再装了。
徐云珂站在那里，感觉自己的后脊梁都在微微发虚，她只能把措辞压得极其谨慎，用一种近乎保守的态度总结：“没。只是在这一个麻醉复苏方向上，我个人稍微有那么一点点见解，你们也知道，黄主任很信任我，在某些她觉得我给出的方案足够合理的时候，也会比较愿意配合我，然后做一些在旁人看来，可能稍微有些大胆的尝试。”
黄燕洁现在手里最核心的课题，是全副身心都扑在上面的小儿先心麻醉。
对于那些出血量极大的重伤麻醉，她给出的方案，基本都是基于极度规范的、教科书级别的安全性考量。
可每当徐云珂递给她一套改良版的建议麻醉方案，她甚至不需要徐云珂在旁边多解释一个字，就会自己简单评估，然后利落地配合。
某方面来说，徐云珂这个主刀定制麻醉方案的主谓宾情况，她已经习惯了。
至于这个创伤复苏方向研究，黄燕洁只能说心有余而力不足，她不喜欢多线并行工作，所以她要先把小儿甚至新生儿麻醉领域做深耕再说。
而偏偏，段茜却还没有放过她。
段茜抱着手臂，站在那里，微微歪着头，用一种仍然保留着质疑、却完全不含任何恶意的语气，直接把那个被徐云珂刻意绕开的逻辑矛盾点，重新摆回台面上：“可是，这和你在早期就用上氨甲环酸的逻辑，不就自相矛盾了吗？这可以算是强干预用药了。而且创伤性纤溶的病理生理逻辑虽然复杂，但氨甲环酸这个药本身，在阻止血凝块被溶解的同时，也会显著增加术后血栓、脑梗和肺栓塞的风险吧？你不像是那种，会因为单纯的大胆和冒进，就直接去尝试高风险方案的人。”
……
妈呀。
忘记旁边还站着一个人体循环、免疫、代谢甚至药理研究都拉满的段茜主任。
等等，你听我给你现场编。
也不是……
作者有话说：
本章引用参考：《美军损伤控制复苏在战伤救治中的应用》刘 伟，李丽娟；《损伤控制理论一体化抢救措施在严重多发伤患者中的应用》蒋宝贤 蒋文明 邵华平 邵静涛 董锦疆《创伤失血性休克中国急诊专家共识》中国人民解放军急救医学专业委员会 中国医师协会急诊医师分会损伤控制体系参考现实的，主要针对危重伤的理论。最早是在1993年，由Ronald V. Maier教授带领的团队，在《J
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