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晚安文学www.wawx.net提供的《[综英美]我给韦恩当家庭医生》20、认知障碍(第2/5页)
。
她听得非常认真。
所以她也清楚地听见了母亲接下来补充的那句话——
“我知道这很难立刻接受，”莱斯利的声音很轻，像是在陈述一个她早已消化多年的事实，“但布鲁斯确实是。他会飞，晚上活动，整个哥谭都知道他——它。我是说蝙蝠，不是布鲁斯·韦恩。”
会飞。
晚上活动。
整个哥谭都知道。
埃拉诺的医学大脑开始高速运转。
出现了认知功能障碍，妄想症状是坚信一位亿万富翁是会飞的哺乳动物，时间（晚上）和人物（布鲁斯）的关联错误，在社会功能层面上，认为“整个哥谭”共享这一妄想
然后做鉴别诊断，埃拉诺立即想出来了四种疾病。
该死！该死！她明明只需要一个冠词，可是莱斯利偏偏没有说到那个冠词！
神经外科医生埃拉诺·汤普金斯首先想到的是阿尔茨海默病，起病隐匿，需追问早期症状。
第二个是血管性痴呆——据埃拉诺所知妈妈没有脑血管疾病，但不能排除。
第三个是路易体痴呆——有无帕金森症状和幻觉波动？
呃，没有，就埃拉诺看到的部分而言，莱斯利的手依然很稳，行动依然敏捷。
第四个是谵妄，但莱斯利意识清晰，排除
要进行辅助检查。，埃拉诺决定马上预约头颅MRI，要做全套认知功能量表评估。
还有什么？
甲状腺功能，是的，没错，甲减能够导致认知功能的损伤，还有维生素B12，梅毒血清学——虽然最后一项可能性极低，但作为医生不能遗漏。
埃拉诺的双手交握在膝上，指节微微发白。
她开口，声音比自己预想的还要平稳。
“妈，他还吃什么？”
“……什么？”
“蝙蝠，”埃拉诺的喉咙发紧，但她坚持问下去，“主要是吃昆虫，还是也吃水果？哥谭的气候适合他捕食吗？冬天怎么过？需不需要人工投喂？”
这是一个标准的认知功能评估技巧——追问妄想细节。如果患者能够编造出连贯自洽的虚构内容，说明大脑仍在努力填补记忆空洞；如果患者承认“不知道”或回避问题，则提示可能存在自知力残存。
莱斯利愣住了。
“……埃拉，”她的语气变得不确定起来，“你在开玩笑吗？”
回避问题。自知力残存。
埃拉诺在心里记下这一条。
她没有在开玩笑。
她悲痛欲绝。
但埃拉诺·汤普金斯是一位受过十年严格临床训练的医生，她不会在患者面前失态。
“没有开玩笑，”她说，甚至挤出一个温和的微笑，“我只是想多了解一些。你刚才说他是蝙蝠，我很感兴趣。”
莱斯利看着她，目光里渐渐浮现出一种复杂的情绪——以埃拉诺现在的状态，实在是很难去分析人类的微表情，她没法一下子把精神集中过去去辨别那到底是什么情绪，也没有心思把自己从大脑中狂奔而过的病症和检查手段里拔出来。
“埃拉，”莱斯利缓慢地说，“你知道我说的‘蝙蝠’是指蝙蝠侠，对吗？”
埃拉诺的心脏重重跳了一下。
蝙蝠侠。
莱斯利说的是蝙蝠侠。
她用的是“the”。
——不是“a”。
——等等，她现在说的是“蝙蝠侠”，不是“蝙蝠”，但刚才那句呢？刚才那句原话到底是什么？
该死。该死。
她当时太紧张了，大脑一片空白，只捕捉到了“布鲁斯”和“蝙蝠”这两个关键词，冠词直接从她紧绷的神经上滑过去了，连一点摩擦的痕迹都没留下。
“当然，”埃拉诺听见自己回答，语调轻快得像是在讨论今晚的炖牛肉，“蝙蝠侠，我知道。前几天值班时我还见到他了。所以你是在说，韦恩先生资助了蝙蝠侠？还是说，韦恩先生和蝙蝠侠一起睡觉？后者我倒是看过花边新闻，哦，不，我不是在说我看我的Boss的花边新闻，我是说，前者真是一项伟大的举动，资助蝙蝠侠绝对是韦恩先生做过最棒的事情，他让蝙蝠侠成为了现实，对吧？蝙蝠侠最棒了，我不知道哪个哥谭小孩会不崇拜蝙蝠侠。”
太着急了，这些话说得也太啰嗦了。不是一个明智的举动，埃拉诺想，于是她闭上嘴巴，和莱斯利一起沉默。
几秒过后。
“埃拉，”她说，“你知道我在说什么。”
埃拉诺不知道。
或者说，她拒绝知道。
这是她作为一名医生，作为一名女儿，作为一个在哥谭长大又离开又回来的普通人，所能做出的最理性的选择。
“好吧，”莱斯利很轻松地笑了笑，“看起来吓到你了，一个人休息一会，我该去楼下工作了。”
回避。自知力残存。情绪波动后主动终止妄想话题。
符合路易体痴呆的波动性病程特征。
埃拉诺把诊断假设默默站起身来。
“我去给你倒杯水。”
她走向厨房，步子很稳。水壶里还有热水，她倒了一杯，但没有倒满，因为手指不太听使唤。
手指在颤抖。现在埃拉诺清楚为什么医生不能给自己的近亲属做手术了。
会手抖的。
回到客厅时，莱斯利已经站起身，披上了那件旧羊毛开衫。
“我要下楼了，”她说，声音很柔和，“有病人等着。”
“嗯。”
埃拉诺把水杯放进她手里。
莱斯利接过，喝了一口，把杯子放在茶几上，然后走向楼梯。走到楼梯口时，她停了一下，回头看向埃拉诺。
“你是在我心里长大的孩子，埃拉。”
“我知道。”
“这件事……无论你最后怎么决定，我都支持你。”
即使埃拉诺在诊所待了不久后决定离开哥谭。
在外面，她会有更好的前途。
莱斯利想。
离开哥谭是她支持的，当年就是她鼓励埃拉诺去申请外地的大学。
“我知道。”
莱斯利点了点头，下楼了。
埃拉诺站在原地，听着母亲的脚步声一级一级远去，直到被一楼诊所的门帘声淹没。
她低头看着茶几上那杯几乎没动过的水。
然后她拿起电话，拨通了哥谭综合医院的预约热线。
“你好，我想给一位66岁女性患者预约全身体检，包括认知功能评估和头颅磁共振。对，加急。症状是……近期出现的妄想性陈述，内容涉及患者熟悉的人物被指认为某种会飞的哺乳动物。病程不清楚，可能是隐匿起病。是的，我怀疑轻度认知障碍，不排除阿尔茨海默病或血管性痴呆。”
她停顿了一下。
“亲属。我是她女儿。也是她的——也是医生。神经外科医生，是的，埃拉诺·汤普金斯，我没有想到你认识我。是的，我在大约两个月前的毒藤女袭击事件中提供了支援，谢谢，祝你的晚班不太忙……等等，为什么预约电话能够打通，这个时候应该下班了。抱歉，我有点过于紧张了。”
埃拉诺安静地听了一会。
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